{{title}}
{{description}}
{{text}}
{{author-name}}
Глиальные опухоли
Астроцитома, олигодендрогиома, эпендимома. Принципы диагностики и лечения
Глиальные опухоли (глиомы) — это наиболее частые первичные опухоли центральной нервной системы, возникающие из поддерживающих клеток мозга (глии). Они классифицируются по шкале ВОЗ (от 1 до 4 степени злокачественности/агрессии) и включают три основные группы: астроцитомы (включая агрессивную глиобластому), олигодендроглиомы и эпендимомы. Частота встречаемости около 4-6 случаев на 100000 населения.
Симптомы зависят от расположения и скорости роста опухоли, степени выраженности эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью.
Диагностика включает МРТ головного или спинного мозга, ПЭТ КТ с метионином или тирозином.
Протоколы лечения для астроцитом и олигодендроглиом различаются в зависимости от степени агрессии, радикальности удаления опухоли и возраста пациента. Обычно лечение начинается с микрохирургичсекого удаления глиальной опухоли с последующей комбинированной терапией. Однако, не всегда удаление опухоли возможно и тем более, не всегда возможно выполнить радикальное удаление опухоли. Подобная ситуация может быть связана с диффузным характером роста и/или с расположением опухоли в функционально высоко значимых областях, когда удаление опухоли чревато развитием грубого дефицита.
Диагностика включает МРТ головного или спинного мозга, ПЭТ КТ с метионином или тирозином.
Протоколы лечения для астроцитом и олигодендроглиом различаются в зависимости от степени агрессии, радикальности удаления опухоли и возраста пациента. Обычно лечение начинается с микрохирургичсекого удаления глиальной опухоли с последующей комбинированной терапией. Однако, не всегда удаление опухоли возможно и тем более, не всегда возможно выполнить радикальное удаление опухоли. Подобная ситуация может быть связана с диффузным характером роста и/или с расположением опухоли в функционально высоко значимых областях, когда удаление опухоли чревато развитием грубого дефицита.
Тип опухоли | Наиболее типичные варианты лечения |
Астроцитарные опухоли: | |
-Глиомы ствола мозга | Лучевая терапия |
-Астроцитарные опухоли пинеальной области | Хирургия плюс лучевая терапия |
Хирургия плюс лучевая терапия и химиотерапия при опухолях высокой степени агрессии | |
-Пилойдные астроцитомы | Радикальная операция |
Операция с последующей лучевой терапией | |
-Диффузные астроцитомы (WHO G2) | Хирургия с лучевой терапией или без нее |
Операция с последующим лучевой терапией и химиотерапией | |
-Анапластические астроцитомы (WHO G3) | Хирургия плюс лучевая терапия с химиотерапией или без нее |
Хирургия плюс химиотерапия | |
-Глиобластомы | Хирургия плюс лучевая терапия и химиотерапия |
Хирургия плюс лучевая терапия | |
Пропитанный кармустином полимерный имплантат | |
Лучевая терапия и сопутствующая химиотерапия | |
Олигодэндроглиальные опухоли: | |
-Олигодэндроглиомы | Хирургия с лучевой терапией или без нее |
Хирургия с лучевой терапией и химиотерапией | |
-Анапластические олигодэндроглиомы | Хирургия плюс лучевая терапия с химиотерапией или без нее |
Эпендимальные опухоли: | |
-Эпендимомы WHO G1-2 | Радикальная операция |
Операция с последующей лучевой терапией | |
-Анапластическая эпендимома (WHO G3) | Хирургия плюс лучевая терапия |
В протокол лечения эпендимом очень часто стоит включить анализ ликвора на содержание опухолевых клеток и, по результатам анализа, МРТ головного и всего спинного мозга.
Принципы классификации глиальных опухолей или что необходимо исследовать в гистологическом материале (биопсия)
Современные принципы диагностики биопсийного материала включают в себя не только световую микроскопию, но и иммуно-гистохимический анализ, а также генетический анализ. Более точная классификация опухолей позволяет применять таргетные методы лечения, лучше прогнозировать результаты и, возможно, добиваться лучших исходов. Новая классификация (2021 год) учитывает, что знания об опухолях центральной нервной системы постоянно расширяются, и в будущем она будет обновляться по мере появления новых молекулярных данных.
Наиболее важные стандартные исследования включают в себя IDH1, IDH2, MGMT, 1p19q, BRAF v600, EGFR, TERT.
Для подбора таргетной терапии необходимо полное геномное секвенирование. Определение необходимого набора исследований биопсийного материала необходимо доверить команде специалистов (нейрохирург, патоморфолог, химиотерапевт/онколог).
Современные принципы диагностики биопсийного материала включают в себя не только световую микроскопию, но и иммуно-гистохимический анализ, а также генетический анализ. Более точная классификация опухолей позволяет применять таргетные методы лечения, лучше прогнозировать результаты и, возможно, добиваться лучших исходов. Новая классификация (2021 год) учитывает, что знания об опухолях центральной нервной системы постоянно расширяются, и в будущем она будет обновляться по мере появления новых молекулярных данных.
Наиболее важные стандартные исследования включают в себя IDH1, IDH2, MGMT, 1p19q, BRAF v600, EGFR, TERT.
Для подбора таргетной терапии необходимо полное геномное секвенирование. Определение необходимого набора исследований биопсийного материала необходимо доверить команде специалистов (нейрохирург, патоморфолог, химиотерапевт/онколог).
Основные алгоритмы
классификации глиальных опухолей
классификации глиальных опухолей
Микрохирургичсекое удаление астроцитомы / глиобластомы. Цель хирургического лечения - уменьшение эффекта лишнего объёма опухоли, получение материала для гистологического исследования. Принцип хирургии - сохранение качества жизни и предотвращение стойкого неврологического дефицита. Для достижения этих цели и принципа, важную роль играет интраоперационный электрофизиологический мониторинг с верификацией проводящих путей мозга. Возможно использование нейронавигации, ультрафиолетовой флюоресцентный микроскопии (метаболическая навигация).
Лучевое лечение астроцитомы/глиобластомы. Стандартный режим РОД 2 Гр, СОД 60 Гр. Обычно проводиться поле хирургического лечения, однако может являться первым этапом лечения, если хирургическое лечение невозможно или несет крайне высокие риски осложнений. В настоящее время стандартом является стереотаксическое облучение (рентгеновское, протонное и пр.). При MGMT позитивных опухолях, во время проведения лучевой терапии, может также проводится химиотерапия Темозоламидом. Побочные эффекты и возможные осложнения в каждом конкретном случае следует обсуждать с радиологом.
Стандартная химиотерапия астроцитом и глиобластом включает в себя схемы PCV/PNV, TMZ (темозоломид). Режимы и дозировки определяются индивидуально.
Таргетная терапия и подбор индивидуальной химиотерапии основывается на полном геномном секвенировании. Возможности использования таргетной терапии бывает не часто. В моей практике это около 30% случаев. Однако, эффект от таргетной терапии может превзойти самые смелые ожидания.
Обсуждение вариантов лечения таргетной терапией возможно только при активном участии нейрохирурга или нейроонколога и химиотерапевта.
Таргетная терапия и подбор индивидуальной химиотерапии основывается на полном геномном секвенировании. Возможности использования таргетной терапии бывает не часто. В моей практике это около 30% случаев. Однако, эффект от таргетной терапии может превзойти самые смелые ожидания.
Обсуждение вариантов лечения таргетной терапией возможно только при активном участии нейрохирурга или нейроонколога и химиотерапевта.
Стандартные протоколы наблюдения во время и после завершения лечения, включают в себя МРТ и, во многих случаях, ПЭТ-КТ с метионином или тирозином. Периодичность от 3 мес до 6-12 мес в зависимости от диагноза и клинической ситуации. В каждой индивидуальном случае, протокол необходимо обсуждать с командой Ваших врачей (нейрохирург, нейроонколог, химиотерапевт, радиолог)
Случаи из моей практики
Все операции выполнены мною лично в различные годы в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, КБ1 АО ГК "МЕДСИ", Госпитальном центре "Ильинская больница"
© Все права защищены. Гаврилов Антон Григорьевич. 2024
