Случаи из практики нейрохирурга

Заболевания по названиям

Все операции выполнены мною лично в различные годы в НИИ нейрохирурги им. Н.Н.Бурденко, сети клиник МЕДСИ и клиническом госпитальном центре Ильинская больница

я НЕ ЗАНИМАЮСЬ лечением дегенеративных заболеваний позвоночника (ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ)

отказные случаи / неопреабельные опухоли мозга

Олигодендроглиома правой лобной области

Удаление глиальной опухоли высокой степени злокачественности.

Пациент И., 49 лет

Поступил с жалобами на периодически возникающую головную боль, иногда на икоту и потемнение в глазах. Со слов пациента и его супруги, данные жалобы появились около полутора месяцев назад, в связи с чем и обратился в районную больницу по месту жительства. Была выполнена КТ и МРТ головного мозга, при которых выявлена больших размеров опухоль правой лобной доли. В хирургическом лечении по месту жительства было отказано, но было рекомендовано оформить паллиативный статус. После обсуждением с пациентом и его супругой всех возможных рисков, была выполнена операция - удаление опухоли правой лобной доли, распространяющейся на колено мозолистого тела и левую лобную долю. Длительность операции 3 часа 40 минут. В послеоперационном периоде отмечен появление элементов снижения мотивации, которые регрессировали в течение 2 недель. Гистологический диагноз олигодендроглиома WHO G3, IDH2 мутантная с коделецией 1p/19q, MGMT neg. В последующем пациенту проведён курс лучевой терапии и химиотерапия.

множественные метастазы в головной мозг

одномоментное удаление нескольких метастазов за одну операцию

Пациент К., 69 лет

В течение 7 лет лечился по поводу высокодифференцированной аденокарциномы общего желчного протока. Была выполнена панкреатодуоденальная резекция. Через 6 месяцев выявлено метастатическое поражение лёгких с очень медленным прогрессированием. Выполнена биопсия образований в лёгких - метастазы аденокарциномы. Также выявлены метастазы в печени. Проведено 3 курса химиотерапии GemCis. За месяц до обращения к нейрохирургу появились головные боли. При МРТ головного мозга выявлены множественные метастазы в головном мозгу с выраженным эффектом лишнего объёма и латеральной дислокаций. В хирургическом лечении по месту жительства было отказано.

Пациент К., 69 лет

С учётом расположения опухолей и их размера, для планирования операции была проведена консультация офтальмолога для оценки полей зрения. С учетом выпадения полей зрения, для планирования операции было необходимо понимать взаимоотношения проводящих зрительных путей и опухолей, чтобы стремление к радикальности удаления опухолей не привело к окончательному поражению зрительного пути и слепоте. После проведения МР-трактографии, позволившей визуализировать проводящие пути, стало возможно планировать операции по удалению наиболее крупных опухолей в правом полушарии.

Пациент К., 69 лет

После обсуждения с пациентом и родственниками всех рисков и перспектив как операции, так и консервативного, по сути паллиативного лечения, было принято решение о хирургическом лечении – удалении образований вторичного генеза в левой височной и затылочной долях. Операция прошла без осложнений. Пациент выписан на 4 сутки после операции. В последующем проведена лучевая терапия. Контрольная МРТ после лучевой терапии показала значительное уменьшение оставшихся метастазов в объёме (синий цвет), по сравнению с ситуацией до начала лечения (красный цвет)

Глиома / астроцитома / глиобластома

астроцитома WHO G2 правой височной доли

Удаление глиальной опухоли низкой степени злокачественности

Пациентка В., 38 лет

Жалобы на головные боли, снижение силы мышц левых конечностей, периодически возникающее двоение в горизонтальной плоскости, приступы утраты сознания. При МРТ, выполненных до операции, выявляется больших размеров внутримозговая опухоль левой височной доли с выраженной латеральной дислокацией, височно-тенториальным вклинением, компрессией ствола мозга Выполнена операция — удаление астроцитомы WHO G2 правой височной доли. После операции отмечено полное восстановление силы мышц конечностей, регресс головных болей. Однако несколько наросла степень выраженности двоения в горизонтальной плоскости. В удовлетворительном состоянии выписана по месту жительства с рекомендациями — контрольных МРТ и консультации радиолога для определения необходимости проведения лучевой терапии. Контрольная МРТ через 2 года после операции. Отсутствие компрессии ствола, латеральной дислокации. Полностью регрессировало двоение, приступов утраты сознания в течение 2 лет не отмечено.

Опухоль островковой доли

Удаление астроцитомы G3 правой островковой доли, распространяющейся на правые лобную и височные доли.

Пациентка Г., 33 лет

Обратилась с жалобами на периодически возникающие приступы онемения в левых конечностях. Со слов пациентки, около 2 месяцев назад появились приступы паники, длящиеся несколько минут. Периодичность приступов 1 раз в 10-14 дней. За 10 дней до обращения, во время ночного сна, развился приступ утраты сознания, сопровождавшийся судорогами. Длительность приступа несколько минут. Приступ купировался самостоятельно. Обратилась к неврологу по месту жительства, которым было рекомендовано выполнить МРТ головного мозга. При МРТ выявлена внутримозговая опухоль правой островковой доли с распространением в правые височную и лобную долю, предположительно глиального ряда. Неврологом по месту жительства был рекомендован приём препаратов вальпроевой кислоты, на фоне которого приступов с утратой сознания больше не развивалось, однако периодически, с частотой до нескольких раз в день, возникали приступы онемения в левых конечностях, преимущественно в руке. Консультирована нейрохирургом по месту жительства – хирургическое лечение не показано ввиду сложного расположения опухоли и высокого риска осложнений. Действительно, опухоли подобного расположения являются одними из самых сложных в нейрохирургической практике и одновременно достаточно простыми для удаления, при обязательном условии следования протоколу обследования и предоперационной подготовки, а также строгому следованию принципов удаления опухолей островковой доли.

Пациентка Г., 33 лет.

В протокол обследования в обязательном порядке входит осмотр офтальмолога с оценкой полей зрения, а также МР-трактография для определения взаимоотношения опухоли и проводящих путей (в основном – двигательный тракт и зрительный путь, лобно-височный пучок и пр.). После совместной беседы с пациенткой и родственниками, был выработан индивидуальный план обследования. При осмотре офтальмолога – незначительное концентрическое сужение поля зрения левого глаза. Опухоль больших размеров, объёмом около 140 см3, в непосредственной близости с двигательными проводящими путями и зрительным путём. После проведения дообследования стало возможно построить операционный план для безопасного удаления опухоли с минимальными рисками осложнений.

Пациентка Г., 33 лет.

После совместной беседы с пациенткой и родственниками, во время которой объяснены все риски и возможные осложнения, был принят план лечения – удаление опухоли с последующим комбинированным лечением в зависимости от гистологического диагноза. Операция запланирована с обязательным электрофизиологическим мониторингом соматосенсорных и зрительных вызванных потенциалов, что позволило значимо снизить риски повреждения проводящих путей и, соответственно, осложнений. Была выполнена операция по удалению опухоли глиального ряда правой островковой доли, распространяющейся на правые лобную и височные доли. Длительность операции 5 часов. Во время операции проводился электрофизиологический мониторинг с регистрацией ССВП от скелетной мускулатуры левых конечностей, глотки, языка и мимической мускулатуры, а также мониторинг зрительного путти. Во время всей операции не отмечено колебания потенциалов. После операции у пациентки развилось снижение силы мышц в левых ноге и более выраженное в руке (это достаточно типичное течение раннего послеоперационного периода – около 30% пациентов отмечают неврологический дефицит сразу после операции. Однако, в течение от нескольких дней до 6 мес происходит восстановление у более 90% пациентов). В течение 5 дней сила мышц постепенно восстановилась, пациентка смогла ходить с поддержкой. Через 2 недели после операции сила мышц восстановилась практически полностью. При МРТ, выполненной в 1 сутки после операции – достаточно радикальное удаление опухоли. При контрольном осмотре офтальмолога - нет отрицательной динамики со стороны зрения и полей зрения, отека зрительных нервов нет также. Гистологический диагноз Астроцитома IDH1 мутантная, MGMT метилированная, WHO grade 3 с тенденцией к grade 4. В дальнейшем проведено комбинированное лечение – радио и химиотерапия. После операции приступов не отмечалось. Операция по удалению опухоли островковой доли выполнена мной лично на базе Ильинской Больницы в 2025 году.

астроцитома WHO G4,

Удаление опухоли правой лобной доли

Пациентка М., 38 лет.

Обратилась с жалобами на единственный приступ утраты сознания, сопровождавшийся судорогами. Со слов пациентки, за 2 недели до обращеия, утром, на фоне полного видимого здоровья, развился приступ утраты сознания, сопровождавшийся судорогами. При обследовании, в правой лобной доле выявлено внутримозговое объёмное образование, с эффектом лишнего объёма, накапливающее контрастное вещество участками стромы. Предполагаемый диагноз – опухоль глиального ряда, астроцитома G3-4 WHO.

Пациентка М., 38 лет.

Пациентке предложено хирургическое лечение – удаление опухоли правой лобной доли. Запланировано предоперационное обследование, а также назначена противосудорожная терапия для снижения рисков развития повторных приступов утраты сознания. После проведения предоперационного обследования, визуализированы взаимоотношения данной опухоли глиального ряда и основных проводящих путей, в том числе и двигательных. Построен план операции с учётом необходимости использования во время операции электрофизиологического мониторинга проводящих путей.

Пациентка М., 38 лет.

Операция прошла без особенностей. Длительность операции по удалению опухоли лобной доли около 3 часов. Послеоперационной период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки. Гистологический диагноз – астроцитома Grade 4, IDH-мутантная, BRAF мутации не выявлено. EGFR мутации не выявлено. В последующем проведён курс лучевой терапии 59,4Гр на фоне приема Темозоламида и монохимиотерапия Темозоламидом. Контрольные МРТ через 2 года после операции.

глиобластома правой затылочной доли

Удаление опухоли затылочной доли

Пациентка С., 66 лет.

Жалобы на головные боли, изменение полей зрения. При обследовании выявлена внутримозговая опухоль в правой теменной-затылочной области, накапливающая контрастное вещество по периферии. Рентгенологическая картина характерна для астроцитомы G4 / глиобластомы. Пациентке была предложена операция по удалению внутримозговой опухоли, на которую она согласилась. Выполнена операция — удаление злокачественной глиомы в правой темнее-затылочной области. В послеоперационном периоде отмечен регресс головных болей. Гистологический диагноз - глиобластома. В последующем проведен курс лучевой терапии и 6 курсов химиотерапии Темозоламидом.

глиобластома правой височной доли

Удаление глиальной опухоли высокой степени злокачественности

Пациент Д., 56 лет

Пациент Д., 56 лет На фоне полного видимого здоровья появились головные боли, затруднения в произнесении слов, понимании речи, слабость мышц правых конечностей, заторможенность. При МРТ выявлена внутримозговая опухоль в левой височной доле с признаками височно-тенториального вклинения. Предполагаемый диагноз - глиома высокой степени злокачественности. После консультации нейрохирурга, было принято решение о хирургическом лечении - удалении опухоли височной доли, с последующим проведением комбинированной терапии. В день госпитализации у пациента возникло снижение уровня сознания до глубокого оглушения. По экстренным показаниям была выполнена операция - удаление злокачественной глиомы левой височной доли. После операции в течение суток - восстановление сознания, затем постепенный, в течение 3 дней регресс речевых нарушений, восстановление силы мышц правых конечностей, регресс головных болей. Гистологический диагноз глиобластома. В последующем проведено химио-лучевое лечение. Длительность катамнеза почти 3 года.

кистозно-солидная опухоль

кистозно-солидная Опухоль

Удаление плеоморфной ксантогранулёмы

Пациентка К., 28 лет

поступила в НИИ нейрохирургии с жалобами на постоянную сильную головную боль, приступы утраты сознания с судорогами. При КТ и МРТ выявлено кистозно-солидное объёмное образования в правой лобной и височной областях с выраженным эффектом лишнего объёма, компрессией желудочной системы и смещением срединных структур влево. При осмотре офтальмолога — выраженные признаки внутричерепной гипертензии в виде застойных дисков зрительных нервов. Выполнена операция — удаление объёмного образования. В послеоперационном периоде отмечен регресс головных болей. Гистологический диагноз — ксантогранулёма. Длительность катамнеза 5 лет. Без признаков рецидива.

кистозно-солидная опухоль правого полушария мозжечка

Удаление пиллоидной астроцитомы у ребенка 4 лет

Пациент С., 4 лет. МРТ головного мозга на 1 сутки после операции.

Пациент С., 4 лет. МРТ головного мозга до операции.

Пациент С., 4 лет поступил в клинику 04.05.2022 с жалобами на трудно купируемые анальгетиками головные боли, рвоту, не приносящую облегчения, боли по задней поверхности шеи, шаткость при ходьбе, кашель, общую слабость. Психомоторно развивался без отклонений, по возрасту. Начал ходить в год, говорить в 2 года. С возраста 2 лет стало обращать на себя внимание изменение походки – появилась ходьба «на цыпочках», периодически возникала неловкость движений с минимальными нарушениями координации. За 1-2 месяца до госпитализации появилась утомляемость и периодические головные боли, затем присоединилась шаткость походки. За 3 недели до госпитализации появился кашель, который был расценён как симптом простуды, и педиатром был назначен курс антибактериальной терапии, на фоне которой кашель регрессировал. Накануне госпитализации головные боли стали выраженными, практически постоянными, купировать головную боль анальгетиками стало практически невозможно, появились боль в шее, тошнота и рвота. Родители ребёнка обратились за консультацией к неврологу МЕДСИ, который рекомендовал госпитализацию в детский стационар МЕДСИ с целью полноценного обследования. По результатам обследования исключены гастроэнтерологический и вирусный характер заболевания и утвердилось предположение о наличии внутричерепной причины состояния. При МРТ головного мозга подозрения полностью подтвердились – была выявлена внутримозговая кистозно-солидная опухоль правого полушария мозжечка с признаками дислокации головного мозга, что требовало быстрого принятия решения об удалении опухоли. После беседы с родителями ребёнка о диагнозе, рисках выполнения операции и рисках невыполнения операции, совместно было принято решение о проведении хирургического вмешательства. Пациент был подан в операционную.

Пациент С., 4 лет. МРТ головного мозга на 1 сутки после операции.

После проведения необходимых анестезиологических мероприятий, под общим обезболиванием, выполнено позиционирование пациента лёжа на животе, произведена подготовка и обработка операционного поля в затылочной области, включая минимальную стрижку волос. Выполнена операция – микрохирургическое удаление кистозно-солидной опухоли правого полушария мозжечка. Длительность операции 2 часа 45 минут. Длительность удаления опухоли около 40 минут. Зарегистрированная кровопотеря около 50 мл. По окончанию операции пациент переведён в послеоперационную палату отделения детской реанимации. Выход из наркозного сна спокойный, без осложнений в течение 1 часа 20 минут. В течение последующих суток пациент переведён в обычную палату педиатрического отделения и начата активизация. Отмечен полный регресс головных болей, тошноты, рвоты и уменьшение шаткости при ходьбе. С 4х суток после операции, ребёнок большую часть времени проводил в игровом зале педиатрического отделения и родителям было предложено рассмотреть возможность выписки домой. Гистологичсекий диагноз: пилоидная астроцитома, WHO grade 1, со слиянием генов KIAA1549 - BRAF, BRAF V600 — дикого типа. При таком гистологическом диагнозе и радикальном удалении опухоли никакого дополнительного лечения (лучевая и/или химиотерапия) не требуется.

Удаление метастаза рака лёгкого в левой теменной области

Кистозно-солидная опухоль теменной доли

Пациент Б., 70 лет.

При поступлении в стационар, контакт с пациентом затруднён из-за выраженных речевых нарушений. Со слов супруги пациента и по данным медицинской документации, за 2 недели до госпитализации, возник эпизод неловкости в правой руке. Спустя 2 дня появилась слабость в правой кисти и нарушение речи. Пациент самостоятельно обратился к неврологу, с целью исключения инсульта. Госпитализирован с приёма невролога в больницу по месту жительства. При госпитализации выполнено КТ головного мозга без контрастного усиления, на которой признаков ОНМК не обнаружено, но выявлено объемное образование в левой теменной области. Пациент был направлен к нейрохирургу. После перевода в нейрохирургический стационар, проведено дообследование, при котором выявлена опухоль верхней доли правого лёгкого. После совместного обсуждения с пациентом, родственниками, было принято решение о хирургическом лечении - удалении опухоли левой теменной области. После операции, на 1 сутки отмечен значительный регресс симптоматики. К 5 суткам после операции - полный регресс симптоматики. Пациент был выписан и направлен для дальнейшего лечения к онкологу. Гистологический диагноз - карционама.

менингиома

менингиома крыла клиновидной кости с распространением в глазницу

Удаление менингиомы крыла клиновидной кости

Пациентка В., 25 лет.

В возрасте 9 лет перенесла острый лимфобластный лейкоз, по поводу чего проводилась лучевая терапия.За 2 месяца до поступления в стационар появилась боль в левой височной области, левом глазном яблоке, слезотечение. Консультирована офтальмологом — выявлено высотные левого глазного яблока на 6 мм, по сравнению с правом глазным яблоком, а также признаки внутричерепной гипертензии в виде застойных дисков зрительных нервов. При МРТ выявлена больших размером внемозговая опухоль средней черепной ямки с гиперостозом и распространением в глазницу слева. Выполнена операция — удаление менингиомы крыльев клиновидной кости с резекцией гиперостоза и использоваием интраоперационной метаболической навигации (ультрафиолетовая флюоресцентная микроскопия). В послеоперационном периоде отмечен полный регресс жалоб и симптоматики.

менингиома мозжечкового намёта

Удаление менингиомы у пациентки 74 лет

Пациентка К., 74 лет.

Поступила с жалобами на слабость, головные боли, нарушение координации, шаткость при ходьбе. Из сопутствующих заболеваний - артериальная гипертония. После предварительной подготовки и работе в команде с терапевтом и кардиологом, пациентка была подготовлена к операции по удалению опухоли. Операция прошла без особенностей. В течение первых суток отмечен регресс головной боли, значительное уменьшение выраженности координаторных нарушений, шаткости. Полный регресс симптоматики в течение последующих 2 месяцев. МРТ с контрастным усилением до операции и через 1 год после операции.

менингиома краниовертебрального перехода

Удаление опухоли краниовертебрального перехода

Пациентка Б., 45 лет

Жалобы на онемение в в левом надплечье, плече, по задней поверхности шеи, снижение силы мышц в правой кисти. При обследовании выявлена опухоль краниовертебрального перехода - менингиома большого затылочного отверстия переднебокового расположения. Выполнена операция удаление опухоли краниовертебрального перехода с использованием нейрофизиологического мониторинга черепных нервов. После операции отмечен регресс чувствительных нарушений, восстановление силы мышц правой руки. Дительность операции 5 часов. Особенности: выделение позвоночной и базилярной артерии, сохранение каудальной группы черепных нервов. Оборудование: микроскоп, краниотом, электрофизиологический мониторинг

менингиома краниовертебрального перехода

Удаление опухоли краниовертебрального перехода

Пациентка Б., 45 лет

Жалобы на онемение в в левом надплечье, плече, по задней поверхности шеи, снижение силы мышц в правой кисти. При обследовании выявлена опухоль краниовертебрального перехода - менингиома большого затылочного отверстия переднебокового расположения. Выполнена операция удаление опухоли краниовертебрального перехода с использованием нейрофизиологического мониторинга черепных нервов. После операции отмечен регресс чувствительных нарушений, восстановление силы мышц правой руки. Дительность операции 5 часов. Особенности: выделение позвоночной и базилярной артерии, сохранение каудальной группы черепных нервов. Оборудование: микроскоп, краниотом, электрофизиологический мониторинг

метастазы в головной мозг

множественные метастазы в головной мозг

Удаление опухоли затылочной доли

Пациентка К., 74 лет.

В течение 3 предшествовавших обращению лет, лечилась у онколога по поводу рака молочной железы (РЭ - 0, РП-0, HER 2 - 0, Ki67 - 55% инфильтративный рак молочной железы (G3), тройной негативный). За 2 недели до обращения появились головные боли, затруднения в ориетнировке в пространстве, в чтении. С учётом онкологичсекого анамнеза было решено выполнить МРТ головного мозга, при которой выявлены 2 метастаза в затылочные доли. При осмотре офтальмолога - левосторонняя гомонимная гемианопсия (выпадение половины поля зрения на каждый глаз) С учётом расположения опухолей в проекции зрительного пути и наличия зрительных нарушений, в план подготовки к операции была включена МР трактография, по результатам которой, для снижения риска дополнительного повреждения зрительного пути и развития слепоты, было решено выполнить удаление опухоли из правой затылчоной доли, и дренирование кистозной полости опухоли в левой затылочной доле. Операция проведена без осложнений. После операции отмечен регресс неврологичсекой симптоматики. Пациентка продолжила лечения у радиолога и онколога.

множественные метастазы в головной мозг

Одномоментное удаление нескольких метастазов за одну операцию

Пациент К., 69 лет

В течение 7 лет лечился по поводу высокодифференцированной аденокарциномы общего желчного протока. Была выполнена панкреатодуоденальная резекция. Через 6 месяцев выявлено метастатическое поражение лёгких с очень медленным прогрессированием. Выполнена биопсия образований в лёгких - метастазы аденокарциномы. Также выявлены метастазы в печени. Проведено 3 курса химиотерапии GemCis. За месяц до обращения к нейрохирургу появились головные боли. При МРТ головного мозга выявлены множественные метастазы в головном мозгу с выраженным эффектом лишнего объёма и латеральной дислокаций.

Пациент К., 69 лет

С учётом расположения опухолей и их размера, для планирования операции была проведена консультация офтальмолога для оценки полей зрения. С учетом выпадения полей зрения, для планирования операции было необходимо понимать взаимоотношения проводящих зрительных путей и опухолей, чтобы стремление к радикальности удаления опухолей не привело к окончательному поражению зрительного пути и слепоте. После проведения МР-трактографии, позволившей визуализировать проводящие пути, стало возможно планировать операции по удалению наиболее крупных опухолей в правом полушарии.

Пациент К., 69 лет

После обсуждения с пациентом и родственниками всех рисков и перспектив как операции, так и консервативного, по сути паллиативного лечения, было принято решение о хирургическом лечении – удалении образований вторичного генеза в левой височной и затылочной долях. Операция прошла без осложнений. Пациент выписан на 4 сутки после операции. В последующем проведена лучевая терапия. Контрольная МРТ после лучевой терапии показала значительное уменьшение оставшихся метастазов в объёме (синий цвет), по сравнению с ситуацией до начала лечения (красный цвет)

метастаз в левом полушарии мозжечка

Удаление опухоли мозжечка "через замочную скважину", FAST-Track в нейрохирургии

Пациентка Р, 36 лет. МРТ до операции.

Пациентка Р, 36 лет. В течение 2 последних лет наблюдается и лечится у онколога по поводу злокачественного новообразования шейки матки. Проведено несколько курсов химиотерапии. Каждый либо с полным, либо с частичным ответом и, к сожалению, с последующим прогрессированием заболевания и метастазированием. По поводу метастаза в лёгкое, год назад была оперирована – выполнена ВАТС резекция нижней доли правого лёгкого. Во время проведения проведения очередного курса химиотерапии пациентка отметила появление головных болей, из-за чего ей было рекомендовано выполнить МРТ головного мозга. При МРТ выявлены множественные метастазы в головной мозг: два мелких, около 2 мм в диаметре, в черве мозжечка и правой гемисфере мозжечка, без эффекта лишнего объёма и один крупный, около 2,5 см в диаметре, окружённый зоной отёка в левом полушарии мозжечка, вызывающий сдавление 4 желудочка что было сопряжено с риском развития острой водянки, что могло бы привести к самому неприятному исходу. На совместном с онкологами консилиуме было выработано решение о хирургическом удалении метастаза и правого полушария мозжечка с последующими лучевым лечением и сменой режима химиотерапии.

Пациентка Р., 36 лет.

После обсуждения с пациенткой плана лечения и получения её согласия, была выполенена операция микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли правого полушария мозжечка с применением нейронавигации: после проведения необходимых анестезиологических мероприятий, под общим обезболиванием, выполнено позиционирование пациентки лёжа на спине и поворотом головы вправо, осуществлена настройка и привязка к координатам навигационной системы. Определена оптимальная траектория к опухоли. Выполнена подготовка и обработка операционного поля в правой затылочной области, включая минимальную стрижку волос. Мягкие ткани рассечены линейно, на протяжении около 3 см. Наложено фрезевое отверстие диаметром 14 мм, Вскрыта твёрдая мозговая оболочка. Выполнена энцефалотомия и осуществлён доступ к опухоли. Опухоли имела достаточно плотную консистенцию и скудное кровоснабжение. После удаления опухоли осуществлена остановка кровотечения. Твердая мозговая оболочка ушита. Фрезевое отверстие закрыто титановой сеткой, укреплённой винтами. Мягкие ткани послойно ушиты. Длительность операции 1 час 20 минут. Кровопотеря составила 30 мл. Выход из наркозного сна в течение 10 минут. Через 18 часов после окончания операции начата активизации пациентки. К концу вторых суток после операции пациентка выписана домой. МРТ до операции, МРТ и КТ в костном режиме после операции – радикальное удаление опухоли (Размер костного окна доступа 1,324 см, титановая сетка закрывает трефинационное отверстие), этапы операции.

эпендимома

Эпендимома 4 желудочка

Удаление опухоли IV желудочка, распространяющейся до уровня С2

Пациентка Л., 22 лет

Поступила с жалобами на головные боли. При обследовании выявлена больших размеров опухоль 4 желудочка, распространяющаяся до уровня 2-го шейного позвонка. Выполнена операция — удаление опухоли IV желудочка с использованием электрофизиологического мониторинга ядер и стволов черепных нервов. В послеоперационном периоде отмечен регресс головных болей. Контрольная МРТ через 1 год после операции.

одномоментное удаление анапластической эпендимомы из левого таламуса и С2 сегмента спинного мозга

Метастазы эпендимомы

Пациент А., 40 лет

Поступил з жалобами на головную боль, которая появилась несколько дней назад, незначительное снижение силы мышц в правых конечностях. За 6 лет до обращения оперирован по поводу анапластической эпендимомы на грудном уровне позвоночника. Периодически проводились контрольные МРТ грудного отдела позвоночника, однако в последние 2 года, в связи с хорошим самочувствием, от обследования воздерживался. Пациенту было выполнено МРТ головного мозга и, с учётом истории заболевания, МРТ всех отделов позвоночника и спинного мозга. При МРТ выявлена опухоль таламуса слева с кровоизлиянием и интрамедуллярная опухоль с экзофитным ростом на уровне 2 и 3 шейных позвонков. Выполнена операция - одномоментное удаление опухоли таламуса и спинного мозга. После операции отмечен регресс головных болей, восстановление силы мышц в правых конечностях. Гистологический диагноз анапластическая эпендимома WHO G3. Пациент направлен к онкологу для проведения курса краниоспинального облучения.

Множественные опухоли головного мозга

Удаление эпендимомы бокового желудочка

Пациентка К., 61 года

Поступила с жалобами на снижение остроты зрения, двоение, дискомфорт в глазах, асимметрию глазных щелей. В течение нескольких месяцев отмечала снижение остроты, двоение, дискомфорт в глазах. За месяц до поступления в стационар, родственники пациентки обратили внимание на асимметрию глазных щелей, несодружественное движение глазных яблок. Обратилась к офтальмологу, который рекомендовал выполнить МРТ головного мозга, при которой выявлены множественные опухоли - наиболее вероятно менингиомы в правой лобной, лобно-парасагиттальной областях, петрокливальной локализации; аденома гипофиза; эпендимома/субэпендимома правого бокового желудочка. Для исключения метастатической природы образования выполнила КТ грудной и брюшной полости - патологии со стороны легких не выявлено, гемангиомы 3 и 6 сегментов печени. Консультирована нейрохирургом - предметом для обсуждения хирургического лечения является самая крупная опухоль - в правом боковом желудочке, в остальном можно рассмотреть возможность радиологического лечения.

Пациентка К., 61 года

Пациентке была выполнена операция - удаление опухоли правого бокового желудочка. Операция прошла без особенностей. Длительность операции 2 часа 20 минут. Гистологический диагноз субэпендимома. После операции регрессировали головные боли. Через 3 месяца после операции проведено лучевое лечение осташихся опухолей. Катамнез в течение 5 лет - без признаков рецидива.

гигантская невринома 8 нерва

удаление невриномы 8 нерва

Пациентка Е., 28 лет

Жалобы на двоение, шаткость, головную боль, отсутствие слуха на левое ухо, онемение левой половины лица, сухость левого глаза, нарушение мимики левой половины лица При обследовании выявлена опухоль в левом место-мозжечковом углу. Выполнена операция — удаление невинным VIII нерва с использованием интраоперационного электрофизиологического мониторинга каузальной группы нервов. Во время операции идентифицировано расположение волокон лицевого нерва. Ввиду высокого риска их повреждения, незначительный объём опухоли решено оставить и рекомендовать в послеоперационном периоде консультацию радиологов для решения вопроса о лучевом лечении. Длительность операции «skin-to-skin» 5 часов Особенности: сохранение функции черепных нервов Оборудование: микроскоп, краниотом, электрофизиологический мониторинг черепных нервов.

гигантская невринома 8 нерва

удаление невриномы 8 нерва

Пациентка Е., 28 лет

Жалобы на двоение, шаткость, головную боль, отсутствие слуха на левое ухо, онемение левой половины лица, сухость левого глаза, нарушение мимики левой половины лица При обследовании выявлена опухоль в левом место-мозжечковом углу. Выполнена операция — удаление невинным VIII нерва с использованием интраоперационного электрофизиологического мониторинга каузальной группы нервов. Во время операции идентифицировано расположение волокон лицевого нерва. Ввиду высокого риска их повреждения, незначительный объём опухоли решено оставить и рекомендовать в послеоперационном периоде консультацию радиологов для решения вопроса о лучевом лечении. Длительность операции «skin-to-skin» 5 часов Особенности: сохранение функции черепных нервов Оборудование: микроскоп, краниотом, электрофизиологический мониторинг черепных нервов.

Менингиома задней черепной ямки

удаление менингиомы задней поверхности пирамиды височной кости

Пациент А, 45 лет

Поступил с жалобами на головную боль, шаткость при ходьбе, снижение слуха на левое ухо. Данные жалобы начали беспокоить пациента за несколько лет до обращения. С течением времени интенсивность жалоб нарастала. При МРТ выявлено внемозговое объёмное образование в области задней черепной ямки, широким основанием прикрепляющееся к намёту мозжечка и задней поверхности пирамиды левой височной кости. Была выполнена операция — удаление опухоли намёта мозжечка и задней поверхности пирамиды височной кости. На операции предположение о менингиоме полностью подтвердилось. В послеоперационном периоде отмечен регресс головной боли, шаткости. При контрольной МРТ через 3 месяца — радикальное удаление опухоли, без признаков рецидива. Прогноз благоприятный. Длительность операции «skin-to-skin» 4 часа. Особенности: сохранение функции черепных нервов. Оборудование: микроскоп, краниотом, ультразвуковой аспиратор, электрофизиологический мониторинг черепных нервов.

опухоль подкорковых узлов

Наиболее часто встречающиеся опухоли в подкорковых злах - астроцитома, глиобластома, метастаз и лимфома

Пациент М., 63 лет

Поступила с жалобами на головные боли, снижение силы мышц в левых конечностях. При МРТ в области подкорковых узлов выявлена внутримозговая опухоль. Выполнена операция с интраоперационным электрофизиологическим мониторингом двигательных путей. После операции отмечено быстрое восстановление силы скелетной мускулатуры в левой руке и ноге. Гистологичеcкий диагноз - глиобластома, MGMT негативная

Опухоль таламуса

одномоментное удаление анапластической эпендимомы из левого таламуса и С2 сегмента спинного мозга

Пациент А., 40 лет

Поступил з жалобами на головную боль, которая появилась несколько дней назад, незначительное снижение силы мышц в правых конечностях. За 6 лет до обращения оперирован по поводу анапластической эпендимомы на грудном уровне позвоночника. Периодически проводились контрольные МРТ грудного отдела позвоночника, однако в последние 2 года, в связи с хорошим самочувствием, от обследования воздерживался. Пациенту было выполнено МРТ головного мозга и, с учётом истории заболевания, МРТ всех отделов позвоночника и спинного мозга. При МРТ выявлена опухоль таламуса слева с кровоизлиянием и интрамедуллярная опухоль с экзофитным ростом на уровне 2 и 3 шейных позвонков. Выполнена операция - одномоментное удаление опухоли таламуса и спинного мозга. После операции отмечен регресс головных болей, восстановление силы мышц в правых конечностях. Гистологический диагноз анапластическая эпендимома WHO G3. Пациент направлен к онкологу для проведения курса краниоспинального облучения.

Опухоль среднего мозга

Удаление пиллоидной астроцитомы

Пациентка П., 34 лет

Пациентка П., 34 лет Жалобы на двоение при взгляде вперед, периодически возникающие головные боли При МРТ выявялется опухоль правой половыины среднего мозга, тривентрикулярная гидроцефалия с окклюзией на уровне водопровода мозга. Выполнена операция – удаление астроцитомы G2 среднего мозга На контрольной МРТ — тотальное удаление опухоли. Длительность операции «skin-to-skin» 2 часа Оборудование: микроскоп, краниотом, элекктрофизиологический мониторинг.

Пациентка П., 34 лет

Двоение только при взгляде вниз. Отсутствие других глазодвигательных нарушений. Отсутствие другого неврологического дефицита.

опухоли желудочков мозга

Опухоль бокового желудочка

Удаление менингиомы бокового желудочка

Пациентка В., 45 лет

Поступила с жалобами на интенсивные головные боли, головокружение, общую слабость. Больна в течение месяца, когда появились данные жалобы, интенсивность которых постепенно нарастала. При МРТ выявлена опухоль правого бокового желудочка. Выполнена операция — удаление опухоли бокового желудочка. Гистологический диагноз подтвердил предположения о менингиоме. У пациентки регрессировали головные боли, головокружения. В удовлетворительном состоянии выписана домой с рекомендациями по протоколу наблюдения

удаление медуллобластомы 4 желудочка

Опухоль 4 желудочка с развитием окклюзионной гидроцефалии

Пациент З., 25 лет

За месяц до обращения начал отмечать прогрессирующее снижение зрения, эпизоды головной боли и двоение перед глазами. Обратился к неврологу, выполнено МРТ головного мозга при которой выявлена опухоль червя мозжечка и IV желудочка с распространением в область обоих боковых выворотов и вызывающая компрессию ствола головного мозга и ножек мозжечка. Размеры опухоли по данным МРТ головного мозга: 47х40х45 мм, рентгенологическая картина наиболее соответствует медуллобластоме. Выполнена операция - радикальное удаление опухоли 4 желудочка с использованием интраоперационного нейрофизиологического мониторинга ядер дна 4 желудочка. Гистологический диагноз медуллобластома десмопластического типа (WHO grade IV), иммуногистохимическое исследование выявило положительную экспрессию synaptophysin, NSE; ИМ Ki67 неравномерен, фокально до 25%. После операции отмечен регресс симптоматики. С учётом гистологического диагноза, пациенту выполнена МРТ всего спинного мозга, при которой не выявлено отсевов опухоли. В последующем проведено краниоспинальное облучение и 6 курсов химиотерапии. Отмечена стабилизация заболевания, без признаков продолженного роста.

Эпендимома 4 желудочка

Удаление опухоли IV желудочка, распространяющейся до уровня С2

Пациентка Л., 22 лет

Поступила с жалобами на головные боли. При обследовании выявлена больших размеров опухоль 4 желудочка, распространяющаяся до уровня 2-го шейного позвонка. Выполнена операция — удаление опухоли IV желудочка с использованием электрофизиологического мониторинга ядер и стволов черепных нервов. В послеоперационном периоде отмечен регресс головных болей. Контрольная МРТ через 1 год после операции.

я НЕ ЗАНИМАЮСЬ лечением дегенеративных заболеваний позвоночника (ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ)

Записаться на консультацию