Неоперабельные опухоли мозга
индивидуальный поход к лечению
Не все неоперабельные по общепринятым принципам опухоли таковыми являются. Подобные ситуации требуют не стандартизованного, а индивидуального подхода, с тщательным анализом и планированием без учёта общепринятых страхов не только операции, но и дополнительного лечения. А также оценкой возможности коррекции плана лечения на любом его этапе.
Опухоли головного мозга имеют разное происхождение, отличаются и причины возникновения патологий, но чаще всего пациенты впадают в отчаяние и ставят на своей жизни крест. Особенно это касается тех случаев, когда специалисты объявили о том, что опухоль неоперабельная, что в понимании многих означает неизлечимая. Это ошибочное мнение, и в том, что это далеко не так, помогает убедиться положительный опыт выполненных мною операций и отзывы пациентов.
Опухоли головного мозга имеют разное происхождение, отличаются и причины возникновения патологий, но чаще всего пациенты впадают в отчаяние и ставят на своей жизни крест. Особенно это касается тех случаев, когда специалисты объявили о том, что опухоль неоперабельная, что в понимании многих означает неизлечимая. Это ошибочное мнение, и в том, что это далеко не так, помогает убедиться положительный опыт выполненных мною операций и отзывы пациентов.
Что и когда действительно не надо оперировать:
Диффузные опухоли моста и ствола мозга. В ситуациях, когда невозможно проведение комбинированной терапии, при её необходимости, по причине отсутствии резервов или высокой прогнозируемой токсичности. Сроки окончания лечения превышают ожидаемую продолжительность жизни.
Моя практика:
Опухоли с распространением на мозолистое тело. Множественные метастазы в головной мозг. Внутримозговые опухоли с распространением на 2 или более долей. Опухоли глубинной локализации. Сфенопетрокливальные менингиомы и т.д.
Методы решения:
Современные принципы хорошо рассчитанного риска, персонализированной медицины. Слаженная работа хирурга, высокопрофессиональной команды анестезиологов и интенсивистов, персонала операционной и клинического отделения. Индивидуальный подход при планировании комбинированной терапии в послеоперационном периоде еще ДО на чала лечения.
Диффузные опухоли моста и ствола мозга. В ситуациях, когда невозможно проведение комбинированной терапии, при её необходимости, по причине отсутствии резервов или высокой прогнозируемой токсичности. Сроки окончания лечения превышают ожидаемую продолжительность жизни.
Моя практика:
Опухоли с распространением на мозолистое тело. Множественные метастазы в головной мозг. Внутримозговые опухоли с распространением на 2 или более долей. Опухоли глубинной локализации. Сфенопетрокливальные менингиомы и т.д.
Методы решения:
Современные принципы хорошо рассчитанного риска, персонализированной медицины. Слаженная работа хирурга, высокопрофессиональной команды анестезиологов и интенсивистов, персонала операционной и клинического отделения. Индивидуальный подход при планировании комбинированной терапии в послеоперационном периоде еще ДО на чала лечения.
случаи из практики (неоперабельные опухоли)
МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ
Burr-hole / Key-hole:
Хирургия через "замочную скважину", минимизирует разрез и травму мягких тканей, что также сокращает время госпитализации.
FAST-Track:
Технология быстрой реабилитации сокращает время госпитализации до 3-4 дней
Планирование:
Определение оптимального доступа с учётом функционально-важных зон, проводящих путей, магистральных сосудов для минимизации рисков осложнений.
Методики:
Нейронавигация, в том числе и метаболическая. Электрофизиологический мониторинг.
Хирургия через "замочную скважину", минимизирует разрез и травму мягких тканей, что также сокращает время госпитализации.
FAST-Track:
Технология быстрой реабилитации сокращает время госпитализации до 3-4 дней
Планирование:
Определение оптимального доступа с учётом функционально-важных зон, проводящих путей, магистральных сосудов для минимизации рисков осложнений.
Методики:
Нейронавигация, в том числе и метаболическая. Электрофизиологический мониторинг.
назад
ДЕТСКАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ
Я консультирую и оперирую детей в возрасте от 2 до 18 лет с различными нейрохирургическими заболеваниями, такими как:
Детская нейроонкология (опухоли головного и спинного мозга)
Гидроцефалия
Черепно-мозговая травма
Помимо проведения операций, в обязательном порядке разрабатывается и предлагается индивидуально подобранный план дальнейшего лечения и осуществляется диспансерное наблюдение по современным протоколам лечения.
Детская нейроонкология (опухоли головного и спинного мозга)
Гидроцефалия
Черепно-мозговая травма
Помимо проведения операций, в обязательном порядке разрабатывается и предлагается индивидуально подобранный план дальнейшего лечения и осуществляется диспансерное наблюдение по современным протоколам лечения.
назад
ПАЦИЕНТЫ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И/ИЛИ С ТЯЖЁЛЫМИ СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Среди людей, не имеющих отношения к врачебной специальности, существует мнение, что после определённого возраста, проведение операций, особенно на головном мозге, крайне рискованно и нецелесообразно. С этим нельзя полностью согласиться. Проведение любого хирургического вмешательства и в любом возрасте сопряжено с определёнными опасностями, особенно, если не проведена или проведена в неполном объёме должная подготовка.
Старое правило «не навреди» отступает перед требованием современного принципа хорошо рассчитанного риска. Соответственно, необходимо тщательное планирование операции с учётом сопутствующих заболеваний.
Это помогает успешно проводить операции у пациентов возрасте старше 70 лет и, даже, старше 80 лет. В моей практике это не редкость. Наибольший возраст пациента, которому я успешно удалил больших размеров опухоль, достиг 87 лет.
Помимо проведения операций, в обязательном порядке разрабатывается и предлагается индивидуально подобранный план дальнейшего лечения и осуществляется диспансерное наблюдение по современным протоколам лечения, адаптированным для конкретного пациента.
Старое правило «не навреди» отступает перед требованием современного принципа хорошо рассчитанного риска. Соответственно, необходимо тщательное планирование операции с учётом сопутствующих заболеваний.
Это помогает успешно проводить операции у пациентов возрасте старше 70 лет и, даже, старше 80 лет. В моей практике это не редкость. Наибольший возраст пациента, которому я успешно удалил больших размеров опухоль, достиг 87 лет.
Помимо проведения операций, в обязательном порядке разрабатывается и предлагается индивидуально подобранный план дальнейшего лечения и осуществляется диспансерное наблюдение по современным протоколам лечения, адаптированным для конкретного пациента.
назад
Заболевания
Метастазы в головной мозг
Проблема:
Сдавление головного мозга и, возможно, его смещение из-за эффекта лишнего объёма, вызванного самим метастазом и окружающим его отёком.
Решение:
При выраженном эффекте лишнего объёма, наличии угрозы жизни - хирургическое удаление метастаза в головной мозг.
Особенности:
Наличие резервов по лечению основного заболевания (возможность продолжать лечение после операции на мозге) является основным фактором, определяющим необходимость проведения хирургического лечения. При множественных метастазах в головной мозг зачастую возможно удалить от 2 до 5 опухолей за одну операцию.
Длительность операции и восстановление:
Обычно операция длится около 1,5-2 часов от разреза до последнего шва. У пациентов с множественными метастазами, при необходимости убрать несколько метастазов за одну операцию, длительность может достигать 6-8 часов. Восстановление зависит от предоперационного состояния, но обычно занимает не более нескольких дней.
Сдавление головного мозга и, возможно, его смещение из-за эффекта лишнего объёма, вызванного самим метастазом и окружающим его отёком.
Решение:
При выраженном эффекте лишнего объёма, наличии угрозы жизни - хирургическое удаление метастаза в головной мозг.
Особенности:
Наличие резервов по лечению основного заболевания (возможность продолжать лечение после операции на мозге) является основным фактором, определяющим необходимость проведения хирургического лечения. При множественных метастазах в головной мозг зачастую возможно удалить от 2 до 5 опухолей за одну операцию.
Длительность операции и восстановление:
Обычно операция длится около 1,5-2 часов от разреза до последнего шва. У пациентов с множественными метастазами, при необходимости убрать несколько метастазов за одну операцию, длительность может достигать 6-8 часов. Восстановление зависит от предоперационного состояния, но обычно занимает не более нескольких дней.
назад
менингиома
Проблема:
Сдавление головного мозга, черепных нервов и смещение мозга из-за эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и окружающим её отёком. Возможно - нарушение циркуляции ликвора и развитие водянки. При прорастании опухолью крупных венозных коллекторов - изменение венозного оттока с формированием обходных путей.
Решение:
Метод выбора в лечении менингиом - удаление опухоли. Методы лучевого воздействия возможны как первый этап при небольших опухолях или при высоком риске осложнений хирургического лечения.
Особенности:
При прорастании опухолью костных структур свода черепа, возможна одномоментная краниопластика.
Протоколы наблюдения:
Наблюдение в течение от 5 до 10 лет после операции, в зависимости от гистологического типа, генетического паспорта опухоли и радикальности удаления
Сдавление головного мозга, черепных нервов и смещение мозга из-за эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и окружающим её отёком. Возможно - нарушение циркуляции ликвора и развитие водянки. При прорастании опухолью крупных венозных коллекторов - изменение венозного оттока с формированием обходных путей.
Решение:
Метод выбора в лечении менингиом - удаление опухоли. Методы лучевого воздействия возможны как первый этап при небольших опухолях или при высоком риске осложнений хирургического лечения.
Особенности:
При прорастании опухолью костных структур свода черепа, возможна одномоментная краниопластика.
Протоколы наблюдения:
Наблюдение в течение от 5 до 10 лет после операции, в зависимости от гистологического типа, генетического паспорта опухоли и радикальности удаления
назад
Астроцитома
Проблема:
Разрушение ткани мозга ростом опухоли, сдавление головного мозга и его смещение из-за эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и окружающим её отёком. Возможно - нарушение циркуляции ликвора и развитие водянки.
Решение:
При возможности - хирургическое лечение с максимально возможным радикальным удалением астроцитомы, но при минимальном риске нового неврологического дефицита. Необходимость комбинированного лечения (радиологическое лечение и лекарственная терапия) при нерадикальном удалении астроцитомы G2 и/или возрасте более 40 лет, а также при астроцитоме G3-G4.
Особенности:
Подготовка к хирургическому лечению зачастую включает МРТ трактографию, МРТ спектроскопию. Выполнение ПЭТ с тирозином крайне желательно в ситуациях, не требующих экстренной операции или операции по ускоренным показаниям.
Протоколы наблюдения:
Наблюдение в течение до 10 лет после операции, в зависимости от гистологического типа, генетического паспорта опухоли и радикальности удаления
Разрушение ткани мозга ростом опухоли, сдавление головного мозга и его смещение из-за эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и окружающим её отёком. Возможно - нарушение циркуляции ликвора и развитие водянки.
Решение:
При возможности - хирургическое лечение с максимально возможным радикальным удалением астроцитомы, но при минимальном риске нового неврологического дефицита. Необходимость комбинированного лечения (радиологическое лечение и лекарственная терапия) при нерадикальном удалении астроцитомы G2 и/или возрасте более 40 лет, а также при астроцитоме G3-G4.
Особенности:
Подготовка к хирургическому лечению зачастую включает МРТ трактографию, МРТ спектроскопию. Выполнение ПЭТ с тирозином крайне желательно в ситуациях, не требующих экстренной операции или операции по ускоренным показаниям.
Протоколы наблюдения:
Наблюдение в течение до 10 лет после операции, в зависимости от гистологического типа, генетического паспорта опухоли и радикальности удаления
назад
Глиобластома
Характеристика:
Взрослый пациент, диффузная астроцитарная опухоль, IDH-дикий тип и хотя бы одно из следующих условий: некроз, микрососудистая пролиферация, амплификация гена TERT, EGFR +, комбинированная потеря всей 7-й хромосомы и потеря 10-й хромосомы [+7/-10]
Проблема:
Разрушение ткани мозга ростом опухоли, сдавление головного мозга и его смещение из-за эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и окружающим её отёком. Возможно - нарушение циркуляции ликвора и развитие водянки.
Решение:
При возможности - хирургическое лечение с максимально возможным радикальным удалением глиобластомы, но при минимальном риске нового неврологического дефицита. Необходимо проведение комбинированного лечения (радио- и химиотерапии).
Особенности:
Подготовка к хирургическому лечению зачастую включает МРТ трактографию, МРТ спектроскопию. Выполнение ПЭТ с тирозином крайне желательно в ситуациях, не требующих экстренной операции или операции по ускоренным показаниям.
Взрослый пациент, диффузная астроцитарная опухоль, IDH-дикий тип и хотя бы одно из следующих условий: некроз, микрососудистая пролиферация, амплификация гена TERT, EGFR +, комбинированная потеря всей 7-й хромосомы и потеря 10-й хромосомы [+7/-10]
Проблема:
Разрушение ткани мозга ростом опухоли, сдавление головного мозга и его смещение из-за эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и окружающим её отёком. Возможно - нарушение циркуляции ликвора и развитие водянки.
Решение:
При возможности - хирургическое лечение с максимально возможным радикальным удалением глиобластомы, но при минимальном риске нового неврологического дефицита. Необходимо проведение комбинированного лечения (радио- и химиотерапии).
Особенности:
Подготовка к хирургическому лечению зачастую включает МРТ трактографию, МРТ спектроскопию. Выполнение ПЭТ с тирозином крайне желательно в ситуациях, не требующих экстренной операции или операции по ускоренным показаниям.
назад
Глиома высокой степени злокачественности
Характеристика:
Собирательное понятие. Обычно, под этим термином подразумевают астроцитомы WHO G3-4, глиобластому, олигодендроглиому WHO G3 и пр.
Проблема:
Разрушение ткани мозга ростом опухоли, сдавление головного мозга и его смещение из-за эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и окружающим её отёком. Возможно - нарушение циркуляции ликвора и развитие водянки.
Решение:
При возможности - хирургическое лечение с максимально возможным радикальным удалением глиомы, но при минимальном риске нового неврологического дефицита. Необходимо проведение комбинированного лечения (радио- и химиотерапии).
Особенности:
Подготовка к хирургическому лечению зачастую включает МРТ трактографию, МРТ спектроскопию. Выполнение ПЭТ с тирозином крайне желательно в ситуациях, не требующих экстренной операции или операции по ускоренным показаниям.
Собирательное понятие. Обычно, под этим термином подразумевают астроцитомы WHO G3-4, глиобластому, олигодендроглиому WHO G3 и пр.
Проблема:
Разрушение ткани мозга ростом опухоли, сдавление головного мозга и его смещение из-за эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и окружающим её отёком. Возможно - нарушение циркуляции ликвора и развитие водянки.
Решение:
При возможности - хирургическое лечение с максимально возможным радикальным удалением глиомы, но при минимальном риске нового неврологического дефицита. Необходимо проведение комбинированного лечения (радио- и химиотерапии).
Особенности:
Подготовка к хирургическому лечению зачастую включает МРТ трактографию, МРТ спектроскопию. Выполнение ПЭТ с тирозином крайне желательно в ситуациях, не требующих экстренной операции или операции по ускоренным показаниям.
назад
Глиома низкой степени злокачественности
Характеристика:
Собирательное понятие. Обычно, под этим термином подразумевают астроцитомы WHO G2 или G1, олигодендроглиому WHO G2.
Проблема:
Разрушение ткани мозга ростом опухоли, сдавление головного мозга и его смещение из-за эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и окружающим её отёком. Возможно - нарушение циркуляции ликвора и развитие водянки.
Решение:
При возможности - хирургическое лечение с максимально возможным радикальным удалением опухоли, но при минимальном риске нового неврологического дефицита. Необходимо проведение комбинированного лечения (радио- и химиотерапии).
Особенности:
Подготовка к хирургическому лечению зачастую включает МРТ трактографию, МРТ спектроскопию. Выполнение ПЭТ с тирозином крайне желательно в ситуациях, не требующих экстренной операции или операции по ускоренным показаниям.
Собирательное понятие. Обычно, под этим термином подразумевают астроцитомы WHO G2 или G1, олигодендроглиому WHO G2.
Проблема:
Разрушение ткани мозга ростом опухоли, сдавление головного мозга и его смещение из-за эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и окружающим её отёком. Возможно - нарушение циркуляции ликвора и развитие водянки.
Решение:
При возможности - хирургическое лечение с максимально возможным радикальным удалением опухоли, но при минимальном риске нового неврологического дефицита. Необходимо проведение комбинированного лечения (радио- и химиотерапии).
Особенности:
Подготовка к хирургическому лечению зачастую включает МРТ трактографию, МРТ спектроскопию. Выполнение ПЭТ с тирозином крайне желательно в ситуациях, не требующих экстренной операции или операции по ускоренным показаниям.
назад
Эпендимома
Проблема:
Нарушение тока цереброспинальной жидкости (ликвора) из-за механического закрытия просвета желудочка, с развитием водянки; сдавление мозга за счёт эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и отёка ткани мозга.
Решение:
Метод выбора в лечении - хирургическое вмешательство удаление эпендимомы.
Особенности:
Долгосрочные результаты напрямую зависят от радикальности удаления. В зависимости от гистологического подтипа опухоли, бывает необходимо проведение МРТ всех отделов позвоночника и спинного мозга для выявления возможных участков отсева, а также анализ ликвора на содержание опухолевых клеток. Для контроля над заболеванием в некоторых ситуациях необходимо лучевое лечение. Лекарственная терапия может применятся в ситуациях недостаточного контроля при рецидивах.
Протоколы наблюдения:
Наблюдение в течение до 10 лет после операции, в зависимости от гистологического типа, генетического паспорта опухоли и радикальности удаления.
Нарушение тока цереброспинальной жидкости (ликвора) из-за механического закрытия просвета желудочка, с развитием водянки; сдавление мозга за счёт эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и отёка ткани мозга.
Решение:
Метод выбора в лечении - хирургическое вмешательство удаление эпендимомы.
Особенности:
Долгосрочные результаты напрямую зависят от радикальности удаления. В зависимости от гистологического подтипа опухоли, бывает необходимо проведение МРТ всех отделов позвоночника и спинного мозга для выявления возможных участков отсева, а также анализ ликвора на содержание опухолевых клеток. Для контроля над заболеванием в некоторых ситуациях необходимо лучевое лечение. Лекарственная терапия может применятся в ситуациях недостаточного контроля при рецидивах.
Протоколы наблюдения:
Наблюдение в течение до 10 лет после операции, в зависимости от гистологического типа, генетического паспорта опухоли и радикальности удаления.
назад
Медуллобластома
Наиболее распространенные злокачественные опухоли головного мозга у детей и подростков. Чаще всего они представляют собой срединные образования на крыше 4го желудочка (в области) с сопутствующим масс-эффектом и водянкой.
Проблема:
Нарушение тока цереброспинальной жидкости (ликвора) из-за механического закрытия просвета желудочка, с развитием водянки; сдавление мозга за счёт эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и отёка ткани мозга.
Решение:
Метод выбора в лечении - хирургическое вмешательство удаление медуллобластомы с последующей лучевой и химиотерапией.
Особенности:
Долгосрочные результаты напрямую зависят от радикальности удаления и наличия метастазов, а также молекулярных и гистологических особенностей. Необходимо проведение МРТ всех отделов позвоночника и спинного мозга для выявления возможных участков отсева, а также анализ ликвора на содержание опухолевых клеток. Для контроля над заболеванием необходимо лучевое лечение и лекарственная терапия. Различают 4 больших группы медуллобластомы: WNT, SHH, 3 группа и 4 группа, в зависимости от генетического паспорта и локализации. Разделение на группы во многом определяет прогноз и риски метастазирования.
Проблема:
Нарушение тока цереброспинальной жидкости (ликвора) из-за механического закрытия просвета желудочка, с развитием водянки; сдавление мозга за счёт эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и отёка ткани мозга.
Решение:
Метод выбора в лечении - хирургическое вмешательство удаление медуллобластомы с последующей лучевой и химиотерапией.
Особенности:
Долгосрочные результаты напрямую зависят от радикальности удаления и наличия метастазов, а также молекулярных и гистологических особенностей. Необходимо проведение МРТ всех отделов позвоночника и спинного мозга для выявления возможных участков отсева, а также анализ ликвора на содержание опухолевых клеток. Для контроля над заболеванием необходимо лучевое лечение и лекарственная терапия. Различают 4 больших группы медуллобластомы: WNT, SHH, 3 группа и 4 группа, в зависимости от генетического паспорта и локализации. Разделение на группы во многом определяет прогноз и риски метастазирования.
назад
Невринома 8 нерва
Характеристика:
Вестибуллярная шванома (невринома 8 нерва) - опухоли развивающиеся из предверно-улиткового нерва (вестибулярная порция VIII нерва) и составляют около 80% всех новообразований мосто-мозжечкового угла (опухолей ММУ). Двусторонние опухоли с высокой вероятностью указывают на наличие нейрофибраматоза 2 типа. Расположение и протяжённость опухоли классифицируется по шкале KOOS grading scale.
Проблема:
Наиболее часто снижение слуха, координаторные нарушения, асимметрия лица за счёт сдавления мозга и черепных нервов опухолью и окружающим её отёком.
Решение:
Наблюдение (KOOS 1-2), радиологическое лечение (KOOS 1-2-3), микрохирургическое радикальное удаление (KOOS 2-3), частичное удаление невриномы (при невриноме KOOS 3-4) с сохранением функции лицевого нерва.
Особенности:
Подготовка к хирургическому лечению зачастую включает МРТ трактографию для оценки расположения лицевого нерва и МРТ волюметрию для определения объёма опухоли при планируемом частичном удалении опухоли.
Вестибуллярная шванома (невринома 8 нерва) - опухоли развивающиеся из предверно-улиткового нерва (вестибулярная порция VIII нерва) и составляют около 80% всех новообразований мосто-мозжечкового угла (опухолей ММУ). Двусторонние опухоли с высокой вероятностью указывают на наличие нейрофибраматоза 2 типа. Расположение и протяжённость опухоли классифицируется по шкале KOOS grading scale.
Проблема:
Наиболее часто снижение слуха, координаторные нарушения, асимметрия лица за счёт сдавления мозга и черепных нервов опухолью и окружающим её отёком.
Решение:
Наблюдение (KOOS 1-2), радиологическое лечение (KOOS 1-2-3), микрохирургическое радикальное удаление (KOOS 2-3), частичное удаление невриномы (при невриноме KOOS 3-4) с сохранением функции лицевого нерва.
Особенности:
Подготовка к хирургическому лечению зачастую включает МРТ трактографию для оценки расположения лицевого нерва и МРТ волюметрию для определения объёма опухоли при планируемом частичном удалении опухоли.
назад
Эпидермоидная киста
Характеристика:
Эпидермоидные кисты головного мозга или холестеотомы (их ещё называют "жемчужная опухоль" из-за характерного внешнего вида - белая с перламутровым отливом) - в подавляющем большинстве врождённые, относительно редкие новообразования неопухолевой природы. Часть эпидермоидных кист развивается вторично в результате хронического среднего отита. Наиболее часто внутричерепные эпидермоидные кисты (холестеатомы) располагаются в области мосто-мозжечкового угла, верхушки пирамиды височной кости или в полости 4 желудочка. Дермоидные кисты чаще располагаются ближе к средней линии в области основания черепа. Единственным эффективным методом лечения эпидермоидных кист является хирургическое удаление. Инвазивный характер и медленный рост опухоли приводит к тому, что капсула кисты зачастую спаяна с прилежащими нервными и сосудистыми образованиями, и/или обрастает и охватывает их. Это объясняет высокий риск повреждения последних во время операции.
Проблема:
Сдавление головного мозга и нервных образований, смещение головного структур мозга из-за эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и окружающим её отёком. Возможно нарушение циркуляции ликвора и развитие водянки.
Решение:
Метод выбора - хирургическое лечение и удаление эпидермоидной кисты / дермоидной кисты. Цель - максимально радикальное удаление содержимого и капсулы, при возможности.
Особенности:
Риск развития асептического воспаления в полости черепа при попадании содержимого кисты в ликвороток.
Эпидермоидные кисты головного мозга или холестеотомы (их ещё называют "жемчужная опухоль" из-за характерного внешнего вида - белая с перламутровым отливом) - в подавляющем большинстве врождённые, относительно редкие новообразования неопухолевой природы. Часть эпидермоидных кист развивается вторично в результате хронического среднего отита. Наиболее часто внутричерепные эпидермоидные кисты (холестеатомы) располагаются в области мосто-мозжечкового угла, верхушки пирамиды височной кости или в полости 4 желудочка. Дермоидные кисты чаще располагаются ближе к средней линии в области основания черепа. Единственным эффективным методом лечения эпидермоидных кист является хирургическое удаление. Инвазивный характер и медленный рост опухоли приводит к тому, что капсула кисты зачастую спаяна с прилежащими нервными и сосудистыми образованиями, и/или обрастает и охватывает их. Это объясняет высокий риск повреждения последних во время операции.
Проблема:
Сдавление головного мозга и нервных образований, смещение головного структур мозга из-за эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и окружающим её отёком. Возможно нарушение циркуляции ликвора и развитие водянки.
Решение:
Метод выбора - хирургическое лечение и удаление эпидермоидной кисты / дермоидной кисты. Цель - максимально радикальное удаление содержимого и капсулы, при возможности.
Особенности:
Риск развития асептического воспаления в полости черепа при попадании содержимого кисты в ликвороток.
назад
Мальформация Киари
Характеристика:
Аномалия Киари или мальформация Киари (Арнольда Киари) - изменения структур задней черепной ямки, характеризующиеся смещением миндаликов мозжечка ниже большого затылочного отверстия, которые могут сопровождаться также и смещением ствола головного мозга. Выделяют 9 типов синдрома Киари (Киари 0; Киари 0,5; Киари 1; Киари 1,5; Киари 2; Киари 3; Киари 3,5; Киари 4 и Киари 5)
Проблема:
нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора), механическая компрессия структур задней черепной ямки в большом затылочном отверстии.
Решение:
Хирургическое лечение - декомпрессия краниовертебрального перехода.
Прогноз:
Зависит от симптоматики перед операцией, наличии и выраженности сирингомиелии, возраста.
Аномалия Киари или мальформация Киари (Арнольда Киари) - изменения структур задней черепной ямки, характеризующиеся смещением миндаликов мозжечка ниже большого затылочного отверстия, которые могут сопровождаться также и смещением ствола головного мозга. Выделяют 9 типов синдрома Киари (Киари 0; Киари 0,5; Киари 1; Киари 1,5; Киари 2; Киари 3; Киари 3,5; Киари 4 и Киари 5)
Проблема:
нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора), механическая компрессия структур задней черепной ямки в большом затылочном отверстии.
Решение:
Хирургическое лечение - декомпрессия краниовертебрального перехода.
Прогноз:
Зависит от симптоматики перед операцией, наличии и выраженности сирингомиелии, возраста.
назад
Дефект костей свода черепа
Проблема:
Утрата защитной функции черепа, косметический дефект. Специфические осложнения - синдром запавшего кожного лоскута с развитием трофических нарушений мягких тканей, метеозависимость.
Решение:
Хирургическое лечение - пластика дефекта костей черепа (краниопластика).
Особенности:
При больших размерах дефекта и/или его расположении в косметически важных и геометрически сложных зонах, необходима предоперационная трёхмерная реконструкция, планирование операции с использованием CAD/CAM технологий (стереолитография), изготовление готовых индивидуальных имплантов. Материалы - титан, метилметакрилат.
Утрата защитной функции черепа, косметический дефект. Специфические осложнения - синдром запавшего кожного лоскута с развитием трофических нарушений мягких тканей, метеозависимость.
Решение:
Хирургическое лечение - пластика дефекта костей черепа (краниопластика).
Особенности:
При больших размерах дефекта и/или его расположении в косметически важных и геометрически сложных зонах, необходима предоперационная трёхмерная реконструкция, планирование операции с использованием CAD/CAM технологий (стереолитография), изготовление готовых индивидуальных имплантов. Материалы - титан, метилметакрилат.
назад
Сложные, но абсолютно решаемые ситуации
Короткий разговор с экспертом лучше долгого поиска в интернете
как будет проходить ваше лечение
Консультация
Оценка состояния, первичный диагноз, оценка срочности начала лечения, выявление рисков. Определение этапности лечения: операция, комбинированная терапия. Составление плана дообследования для снижения рисков осложнений. Разработка плана наблюдения и определение критериев оценки результата. Результат: индивидуально разработанный комплексный план лечения
Подготовка к лечению
Индивидуальная оценка хирургических и анестезиологических рисков, разработка и реализация мероприятий по их снижению. Командная работа хирурга, рентгенолога, анестезиолога, реаниматолога, палатного врача, среднего и младшего медицинского персонала.Результат:Готовность к началу лечения с высокими шансами наилучшего результата.
Лечение
Хирургическое лечение с использованием необходимых новейших методик (fast-track, burr-hole, key-hole, awake, нейрофизиологический мониторинг и пр.). Коррекция плана лечения по результатам гистологического исследования и нейровизуализации. Использование современные протоколов, адаптированных для конкретного пациента с учётом инновационных методов.Результат:Минимальные риски осложнений, короткие сроки пребывания в стационаре, сохранения качества жизни, максимально возможный результат.
Контроль результатов и наблюдение
Реализация индивидуально разработанного плана мероприятий по наблюдению и контролю результатов. Сопровождение на всех этапах лечения с возможностью быстро получить мнение врача даже дистанционно. Коррекция протокола наблюдения при необходимости.Результат:Сохранение качества жизни, уверенность в профессиональной поддержке по совместной борьбе с болезнью.
Консультация
Оценка состояния, первичный диагноз, оценка срочности начала лечения, выявление рисков. Определение этапности лечения: операция, комбинированная терапия. Составление плана дообследования для снижения рисков осложнений. Разработка плана наблюдения и определение критериев оценки результата. Результат: индивидуально разработанный комплексный план лечения.
Результат:
Индивидуально разработанный комплексный план лечения.
Результат:
Индивидуально разработанный комплексный план лечения.
Подготовка к лечению
Индивидуальная оценка хирургических и анестезиологических рисков, разработка и реализация мероприятий по их снижению. Командная работа хирурга, рентгенолога, анестезиолога, реаниматолога, палатного врача, среднего и младшего медицинского персонала.
Результат:
Готовность к началу лечения с высокими шансами наилучшего результата.
Результат:
Готовность к началу лечения с высокими шансами наилучшего результата.
Лечение
Хирургическое лечение с использованием необходимых новейших методик (fast-track, burr-hole, key-hole, awake, нейрофизиологический мониторинг и пр.). Коррекция плана лечения по результатам гистологического исследования и нейровизуализации. Использование современные протоколов, адаптированных для конкретного пациента с учётом инновационных методов.
Результат:
Минимальные риски осложнений, короткие сроки пребывания в стационаре, сохранения качества жизни, максимально возможный результат.
Результат:
Минимальные риски осложнений, короткие сроки пребывания в стационаре, сохранения качества жизни, максимально возможный результат.
Контроль результатов и наблюдение
Реализация индивидуально разработанного плана мероприятий по наблюдению и контролю результатов. Сопровождение на всех этапах лечения с возможностью быстро получить мнение врача даже дистанционно. Коррекция протокола наблюдения при необходимости.
Результат:
Сохранение качества жизни, уверенность в профессиональной поддержке по совместной борьбе с болезнью.
Результат:
Сохранение качества жизни, уверенность в профессиональной поддержке по совместной борьбе с болезнью.
консультация нейрохирурга
очная консультация и мнение врача онлайн
ОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Диагноз, варианты лечения, ответы на вопросы
КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГА ОНЛАЙН
В формате видеоконференции
Если Вам неудобно приехать на очную консультацию
консультация нейрохирурга
очная консультация и мнение врача онлайн
ОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Проводится в клинике в г. Москве
Диагноз, варианты лечения, ответы на вопросы
КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГА ОНЛАЙН
В формате видеоконференции
Если Вам неудобно приехать на очную консультацию
ЗАЯВКА НА ОПЕРАЦИЮ
Я выполняю операции выполняются в нескольких стационарах г. Москвы. Выбор стационара определяется срочностью операции и загрузкой стационара.
консультация нейрохирурга
очная консультация и мнение врача онлайн
ОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Диагноз, варианты лечения, ответы на вопросы
КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГА ОНЛАЙН
В формате видеоконференции
Если Вам неудобно приехать на очную консультацию
консультация нейрохирурга
очная консультация и мнение врача онлайн
ОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Проводится в клинике в г. Москве
Диагноз, варианты лечения, ответы на вопросы
КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГА ОНЛАЙН
В формате видеоконференции
Если Вам неудобно приехать на очную консультацию
ЗАЯВКА НА ОПЕРАЦИЮ
Я выполняю операции выполняются в нескольких стационарах г. Москвы. Выбор стационара определяется срочностью операции и загрузкой стационара.
Очная консультация нейрохирурга
Что необходимо для проведения консультации:
Выписки, заключения (если есть), все диски КТ/МРТ или на цифровом носителе (флешка, диск, CDROM и т.д.). Чем больше информации будет под рукой, тем более точным будет решение.
Что происходит на консультации:
Оценка состояния, первичный диагноз, оценка срочности начала лечения, выявление рисков. Определение этапности лечения: операция, комбинированная терапия. Составление плана дообследования для снижения рисков осложнений. Разработка плана наблюдения и определение критериев оценки лечения.
Результат:
Индивидуально разработанный комплексный план лечения.
Выписки, заключения (если есть), все диски КТ/МРТ или на цифровом носителе (флешка, диск, CDROM и т.д.). Чем больше информации будет под рукой, тем более точным будет решение.
Что происходит на консультации:
Оценка состояния, первичный диагноз, оценка срочности начала лечения, выявление рисков. Определение этапности лечения: операция, комбинированная терапия. Составление плана дообследования для снижения рисков осложнений. Разработка плана наблюдения и определение критериев оценки лечения.
Результат:
Индивидуально разработанный комплексный план лечения.
назад
Мнение врача онлайн
Если Вам неудобно приехать на очную консультацию, можно получить моё мнение ОНЛАЙН в формате видеоконференции, что также даёт мне возможность объяснить все на снимках.
Что необходимо для получения моего мнения онлайн
Выписки, заключения (если есть)
Снимки (диск КТ/МРТ) на цифровом носителе (флешка, диск, CDROM и т.д.).
Как запланировать видеоконференцию:
Что необходимо для получения моего мнения онлайн
Выписки, заключения (если есть)
Снимки (диск КТ/МРТ) на цифровом носителе (флешка, диск, CDROM и т.д.).
Как запланировать видеоконференцию:
- Отправить мне по электронной почте или в мессенджере ссылку на архив дисков МР и КТ в облаке
- Вместе со ссылкой отправить выписки и заключения
- После тога, как я ознакомлюсь с присланными материалами, ассистент свяжется с Вами и предложит удобную дату и время, а также объяснит как провести оплату в личном кабинете клиники
- В мессенджере и/или по электронной почте Вы получите ссылку на конференцию Yandex.Телемост.
назад
Очная консультация нейрохирурга
Что необходимо для проведения консультации:
Выписки, заключения (если есть), все диски КТ/МРТ или на цифровом носителе (флешка, диск, CDROM и т.д.). Чем больше информации будет под рукой, тем более точным будет решение.
Что происходит на консультации:
Оценка состояния, первичный диагноз, оценка срочности начала лечения, выявление рисков. Определение этапности лечения: операция, комбинированная терапия. Составление плана дообследования для снижения рисков осложнений. Разработка плана наблюдения и определение критериев оценки лечения.
Результат:
Индивидуально разработанный комплексный план лечения.
Выписки, заключения (если есть), все диски КТ/МРТ или на цифровом носителе (флешка, диск, CDROM и т.д.). Чем больше информации будет под рукой, тем более точным будет решение.
Что происходит на консультации:
Оценка состояния, первичный диагноз, оценка срочности начала лечения, выявление рисков. Определение этапности лечения: операция, комбинированная терапия. Составление плана дообследования для снижения рисков осложнений. Разработка плана наблюдения и определение критериев оценки лечения.
Результат:
Индивидуально разработанный комплексный план лечения.
Длительность консультации 1 час
12 000 руб
назад
Мнение врача онлайн
Если Вам неудобно приехать на очную консультацию, можно получить моё мнение ОНЛАЙН в формате видеоконференции, что также даёт мне возможность объяснить все на снимках.
Что необходимо для получения моего мнения онлайн
Выписки, заключения (если есть)
Снимки (диск КТ/МРТ) на цифровом носителе (флешка, диск, CDROM и т.д.).
Как запланировать видеоконференцию:
Что необходимо для получения моего мнения онлайн
Выписки, заключения (если есть)
Снимки (диск КТ/МРТ) на цифровом носителе (флешка, диск, CDROM и т.д.).
Как запланировать видеоконференцию:
- Отправить мне по электронной почте или в мессенджере ссылку на архив дисков МР и КТ в облаке
- Вместе со ссылкой отправить выписки и заключения
- После тога, как я ознакомлюсь с присланными материалами, ассистент свяжется с Вами и предложит удобную дату и время, а также объяснит как провести оплату в личном кабинете клиники
- В мессенджере и/или по электронной почте Вы получите ссылку на конференцию Yandex.Телемост.
Длительность видеоконференции 1 час
15 000 руб
назад
я не занимаюсь лечением дегенеративных заболеваний позвоночника (грыж межпозвонковых дисков)
Заявка на очную консультацию
я не занимаюсь лечением дегенеративных заболеваний позвоночника (грыж межпозвонковых дисков)
заявка на получение мнения врача онлайн
я не занимаюсь лечением дегенеративных заболеваний позвоночника (грыж межпозвонковых дисков)
заявка на операцию
Я провожу хирургическое лечение в Клиническом госпитале "Ильинская Больница", КБ№1 МЕДСИ, а также в
Центральной Клинической Больнице с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации,
Центральной Клинической Больнице с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации,
я не занимаюсь лечением дегенеративных заболеваний позвоночника (грыж межпозвонковых дисков)
заявка на операцию
Я провожу хирургическое лечение в Клиническом госпитале "Ильинская Больница",
Центральной Клинической Больнице с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации,
а также в КБ№1 МЕДСИ.
Центральной Клинической Больнице с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации,
а также в КБ№1 МЕДСИ.
я не занимаюсь лечением дегенеративных заболеваний позвоночника (грыж межпозвонковых дисков)
заявка на очную консультацию
я не занимаюсь лечением дегенеративных заболеваний позвоночника (грыж межпозвонковых дисков)
заявка на получение мнения врача онлайн
© Все права защищены. Гаврилов Антон Григорьевич. 2024
