Пациент К., 69 лет
В течение 7 лет лечился по поводу высокодифференцированной аденокарциномы общего желчного протока. Была выполнена панкреатодуоденальная резекция. Через 6 месяцев выявлено метастатическое поражение лёгких с очень медленным прогрессированием. Выполнена биопсия образований в лёгких - метастазы аденокарциномы. Также выявлены метастазы в печени. Проведено 3 курса химиотерапии GemCis. За месяц до обращения к нейрохирургу появились головные боли. При МРТ головного мозга выявлены множественные метастазы в головном мозгу с выраженным эффектом лишнего объёма и латеральной дислокаций. В хирургическом лечении по месту жительства было отказано.
С учётом расположения опухолей и их размера, для планирования операции была проведена консультация офтальмолога для оценки полей зрения. С учетом выпадения полей зрения, для планирования операции было необходимо понимать взаимоотношения проводящих зрительных путей и опухолей, чтобы стремление к радикальности удаления опухолей не привело к окончательному поражению зрительного пути и слепоте. После проведения МР-трактографии, позволившей визуализировать проводящие пути, стало возможно планировать операции по удалению наиболее крупных опухолей в правом полушарии.
После обсуждения с пациентом и родственниками всех рисков и перспектив как операции, так и консервативного, по сути паллиативного лечения, было принято решение о хирургическом лечении – удалении образований вторичного генеза в левой височной и затылочной долях. Операция прошла без осложнений. Пациент выписан на 4 сутки после операции. В последующем проведена лучевая терапия. Контрольная МРТ после лучевой терапии показала значительное уменьшение оставшихся метастазов в объёме (синий цвет), по сравнению с ситуацией до начала лечения (красный цвет)
