Пациентка Ш., 57 лет.

Поступила с жалобами на головные боли, общую слабость, снижение памяти на текущие события, незначительное снижение силы мышц в правых конечностях. При МРТ головного мозга выявлена больших размеров внемозговая опухоль в области средней трети фалькса.

Выполнена операция удаление менингиомы серповидного отростка. В послеоперационном периоде отмечен регресс головных болей, восстановление силы в правых конечностях.

.

Пациентка К., 74 лет.

Поступила с жалобами на слабость, головные боли, нарушение координации, шаткость при ходьбе. Из сопутствующих заболеваний - артериальная гипертония. После предварительной подготовки и работе в команде с терапевтом и кардиологом, пациентка была подготовлена к операции по удалению опухоли.

Операция прошла без особенностей. В течение первых суток отмечен регресс головной боли, значительное уменьшение выраженности координаторных нарушений, шаткости. Полный регресс симптоматики в течение последующих 2 месяцев. МРТ с контрастным усилением до операции и через 1 год после операции.

Пациентка Б., 45 лет

Жалобы на онемение в левом надплечье и плече, по задней поверхности шеи, снижение силы мышц в левой кисти. При обследовании выявлена опухоль краниовертебрального перехода - менингиома большого затылочного отверстия переднебокового расположения.

Выполнена операция удаление опухоли краниовертебрального перехода с использованием нейрофизиологического мониторинга черепных нервов. После операции отмечен регресс чувствительных нарушений, восстановление силы мышц правой руки. Дительность операции 5 часов. Особенности: выделение позвоночной и базилярной артерии, сохранение каудальной группы черепных нервов. Оборудование: микроскоп, краниотом, электрофизиологический мониторинг

Пациентка В., 45 лет.

Поступила с жалобами на интенсивные головные боли, головокружение, общую слабость. Больна в течение месяца, когда появились данные жалобы, интенсивность которых постепенно нарастала. При МРТ выявлена опухоль правого бокового желудочка.

Выполнена операция — удаление опухоли бокового желудочка. Гистологический диагноз подтвердил предположения о менингиоме. У пациентки регрессировали головные боли, головокружения. В удовлетворительном состоянии выписана домой с рекомендациями по протоколу наблюдения

Пациент А., 45 лет

Поступил с жалобами на головную боль, шаткость при ходьбе, снижение слуха на левое ухо. Данные жалобы начали беспокоить пациента за несколько лет до обращения. С течением времени интенсивность жалоб нарастала. При МРТ выявлено внемозговое объёмное образование в области задней черепной ямки, широким основанием прикрепляющееся к намёту мозжечка и задней поверхности пирамиды левой височной кости.

Была выполнена операция — удаление опухоли намёта мозжечка и задней поверхности пирамиды височной кости. На операции предположение о менингиоме полностью подтвердилось. В послеоперационном периоде отмечен регресс головной боли, шаткости. При контрольной МРТ через 3 месяца — радикальное удаление опухоли, без признаков рецидива. Прогноз благоприятный. Длительность операции «skin-to-skin» 4 часа. Особенности: сохранение функции черепных нервов. Оборудование: микроскоп, краниотом, ультразвуковой аспиратор, электрофизиологический мониторинг черепных нервов.

Пациент У., 56 лет.

Менингиома передней черепной ямки. Жалобы на снижение обоняния в течение последних 7 лет вплоть до аносмии, эпилептические приступы.

Выполнена операция - удаление мененигиомы передней черепной ямки. Эпилептических приступов после операции не отмечено. Глубина катамнеза 16 лет.

Пациентка Н., 73 лет.

Поступила с жалобами на слабость мышц левых конечностей, декомпенсацией сахарного диабета, вирусной пневмонией КТ-2 SARS-COV-2 (ковид). В течение 2 суток была выполнена стабилизация пациентки по основным показателям, нормализован уровень глюкозы плазмы крови. В течение 10 последующих суток коррекция дыхательных нарушений и лечение активной вирусной ковидной инфекции. После предварительной подготовки пациентка была подготовлена к операции по удалению опухоли.

Операция прошла без особенностей. В течение первых суток отмечено неполное восстановление силы мышц левых конечностей. Полный регресс симптоматики в течение последующих 5 суток. МРТ с контрастным усилением до операции и через 1 год после операции.

Пациент Ю., 50 лет.

На фоне полного видимого здоровья развился приступ утраты сознания, сопровождавшийся судорогами. Приступ купировался самостоятельно, в течение нескольких минут. Вызванная бригада скорой медицинской помощи доставила пациента в ближайший стационар с направительным диагнозом ОНМК. В стационаре проведено обследование, при котором выявлена внемозговая опухоль в области средней трети верхнего сагиттального синуса с двусторонним ростом. После стабилизации состояния пациент был выписан с рекомендациями обратиться к нейрохирургу.

При первичной консультации, пациенту было рекомендовано выполнить МРТ с контрастным усилением, а также назначена противосудорожная терапия. После проведения МРТ, пациенту было рекомендовано хирургическое лечение - удаление опухоли. Особенностью менингиом, растущих из верхнего сагиттального синуса является то, что в результате перекрытия крупного венозного коллектора, которым является верхний сагиттальный синус и по которому осуществляется отток крови от наружной поверхности полушарий мозга в норме, развивается выраженная венозная обходная сеть, по которой начинает осуществляется отток крови. Эта венозная сеть затрагивает диплоические вены в кости, в мягких тканях скальпа и операцию необходимо планировать с учётом расположения этих вен, т.к. их повреждение в результате разреза и пропила кости может привести к нарушению венозного оттока и развитию венозного инфаркта мозга.

Операция прошла без осложнений. Длительность операции около 4 часов. Во время операции удалось полностью удалить опухоль, в том числе и из верхнего сагиттального синуса. В послеоперационном периоде не отмечено появление новой неврологической симптоматики. Пациент выписан на 3 сутки. Продолжен приём противосудорожных препаратов в течение последующих 2 лет. В последующем начато снижение дозы с целью достичь полной их отмены.

Пациент С., 52 лет.

При поступлении предъявлял жалобы наг оловные боли, снижение памяти, снижение силы мышц в правых конечностях, затруднения в произнесении слов. При МРТ — больших размеров опухоль СЧЯ с распространением в ЗЧЯ. С учётом рентгенологических характеристик, наиболее вероятно — менингиома, обрастающая левую внутреннюю сонную, среднюю мозговоые артерии, и распространяющаяся в в заднюю черепную ямку.

После проведения операции — удаления опухоли полностью регрессировали все симптомы. Контрольная МРТ с контрастным усилением после операции

Пациентка К., 74 лет.

В течение 3 предшествовавших обращению лет, лечилась у онколога по поводу рака молочной железы (РЭ - 0, РП-0, HER 2 - 0, Ki67 - 55% инфильтративный рак молочной железы (G3), тройной негативный). За 2 недели до обращения появились головные боли, затруднения в ориетнировке в пространстве, в чтении. С учётом онкологичсекого анамнеза было решено выполнить МРТ головного мозга, при которой выявлены 2 метастаза в затылочные доли. При осмотре офтальмолога - левосторонняя гомонимная гемианопсия (выпадение половины поля зрения на каждый глаз) С учётом расположения опухолей в проекции зрительного пути и наличия зрительных нарушений, в план подготовки к операции была включена МР трактография, по результатам которой, для снижения риска дополнительного повреждения зрительного пути и развития слепоты, было решено выполнить удаление опухоли из правой затылчоной доли, и дренирование кистозной полости опухоли в левой затылочной доле. Операция проведена без осложнений. После операции отмечен регресс неврологичсекой симптоматики. Пациентка продолжила лечения у радиолога и онколога.

Пациентка К., 47 лет.

В течение 10 проводится лечение по поводу периферического рака левого лёгкого (аденокарцинома).

В неврологическом статусе при поступлении: снижение силы мышц в правых конечностях, неуверенность походки.

МРТ с контрастом до операции. Метастаз рака лёгкого в правой теменной области с большим кистозным компонентом, компрессией желудочковой системы.

После операции отмечено нарастание силы мышц в правых конечностях, более уверенная походка.

МРТ с контрастом после операции удаления метастаза рака лёгкого в головной мозг

Пациент К., 69 лет

В течение 7 лет лечился по поводу высокодифференцированной аденокарциномы общего желчного протока. Была выполнена панкреатодуоденальная резекция. Через 6 месяцев выявлено метастатическое поражение лёгких с очень медленным прогрессированием. Выполнена биопсия образований в лёгких - метастазы аденокарциномы. Также выявлены метастазы в печени. Проведено 3 курса химиотерапии GemCis. За месяц до обращения к нейрохирургу появились головные боли. При МРТ головного мозга выявлены множественные метастазы в головном мозгу с выраженным эффектом лишнего объёма и латеральной дислокаций. В хирургическом лечении по месту жительства было отказано.

С учётом расположения опухолей и их размера, для планирования операции была проведена консультация офтальмолога для оценки полей зрения. С учетом выпадения полей зрения, для планирования операции было необходимо понимать взаимоотношения проводящих зрительных путей и опухолей, чтобы стремление к радикальности удаления опухолей не привело к окончательному поражению зрительного пути и слепоте. После проведения МР-трактографии, позволившей визуализировать проводящие пути, стало возможно планировать операции по удалению наиболее крупных опухолей в правом полушарии.

После обсуждения с пациентом и родственниками всех рисков и перспектив как операции, так и консервативного, по сути паллиативного лечения, было принято решение о хирургическом лечении – удалении образований вторичного генеза в левой височной и затылочной долях. Операция прошла без осложнений. Пациент выписан на 4 сутки после операции. В последующем проведена лучевая терапия. Контрольная МРТ после лучевой терапии показала значительное уменьшение оставшихся метастазов в объёме (синий цвет), по сравнению с ситуацией до начала лечения (красный цвет)

Пациентка В., 38 лет

Жалобы на головные боли, снижение силы мышц левых конечностей, периодически возникающее двоение в горизонтальной плоскости, приступы утраты сознания. При МРТ, выполненных до операции, выявляется больших размеров внутримозговая опухоль левой височной доли с выраженной латеральной дислокацией, височно-тенториальным вклинением, компрессией ствола мозга.

Выполнена операция — удаление астроцитомы WHO G2 правой височной доли. После операции отмечено полное восстановление силы мышц конечностей, регресс головных болей. Однако несколько наросла степень выраженности двоения в горизонтальной плоскости. В удовлетворительном состоянии выписана по месту жительства с рекомендациями — контрольных МРТ и консультации радиолога для определения необходимости проведения лучевой терапии.

Контрольная МРТ через 2 года после операции. Отсутствие компрессии ствола, латеральной дислокации. Полностью регрессировало двоение, приступов утраты сознания в течение 2 лет не отмечено.

Обратилась с жалобами на периодически возникающие приступы онемения в левых конечностях. Со слов пациентки, около 2 месяцев назад появились приступы паники, длящиеся несколько минут. Периодичность приступов 1 раз в 10-14 дней. За 10 дней до обращения, во время ночного сна, развился приступ утраты сознания, сопровождавшийся судорогами. Длительность приступа несколько минут. Приступ купировался самостоятельно. Обратилась к неврологу по месту жительства, которым было рекомендовано выполнить МРТ головного мозга. При МРТ выявлена внутримозговая опухоль правой островковой доли с распространением в правые височную и лобную долю, предположительно глиального ряда. Неврологом по месту жительства был рекомендован приём препаратов вальпроевой кислоты, на фоне которого приступов с утратой сознания больше не развивалось, однако периодически, с частотой до нескольких раз в день, возникали приступы онемения в левых конечностях, преимущественно в руке. Консультирована нейрохирургом по месту жительства – в хирургическом лечении было отказано ввиду сложного расположения опухоли и высокого риска осложнений. Действительно, опухоли подобного расположения являются одними из самых сложных в нейрохирургической практике и одновременно достаточно простыми для удаления, при обязательном условии следования протоколу обследования и предоперационной подготовки, а также строгому следованию принципов удаления опухолей островковой доли. Жалобы на головные боли, снижение силы мышц левых конечностей, периодически возникающее двоение в горизонтальной плоскости, приступы утраты сознания. При МРТ, выполненных до операции, выявляется больших размеров внутримозговая опухоль левой височной доли с выраженной латеральной дислокацией, височно-тенториальным вклинением, компрессией ствола мозга.

В протокол обследования в обязательном порядке входит осмотр офтальмолога с оценкой полей зрения, а также МР-трактография для определения взаимоотношения опухоли и проводящих путей (в основном – двигательный тракт и зрительный путь, лобно-височный пучок и пр.). После совместной беседы с пациенткой и родственниками, был выработан индивидуальный план обследования. При осмотре офтальмолога – незначительное концентрическое сужение поля зрения левого глаза. Опухоль больших размеров, объёмом около 140 см3, в непосредственной близости с двигательными проводящими путями и зрительным путём. После проведения дообследования стало возможно построить операционный план для безопасного удаления опухоли с минимальными рисками осложнений.

После совместной беседы с пациенткой и родственниками, во время которой объяснены все риски и возможные осложнения, был принят план лечения – удаление опухоли с последующим комбинированным лечением в зависимости от гистологического диагноза. Операция запланирована с обязательным электрофизиологическим мониторингом соматосенсорных и зрительных вызванных потенциалов, что позволило значимо снизить риски повреждения проводящих путей и, соответственно, осложнений. Была выполнена операция по удалению опухоли глиального ряда правой островковой доли, распространяющейся на правые лобную и височные доли. Длительность операции 5 часов. Во время операции проводился электрофизиологический мониторинг с регистрацией ССВП от скелетной мускулатуры левых конечностей, глотки, языка и мимической мускулатуры, а также мониторинг зрительного путти. Во время всей операции не отмечено колебания потенциалов. После операции у пациентки развилось снижение силы мышц в левых ноге и более выраженное в руке (это достаточно типичное течение раннего послеоперационного периода – около 30% пациентов отмечают неврологический дефицит сразу после операции. Однако, в течение от нескольких дней до 6 мес происходит восстановление у более 90% пациентов). В течение 5 дней сила мышц постепенно восстановилась, пациентка смогла ходить с поддержкой. Через 2 недели после операции сила мышц восстановилась практически полностью. При МРТ, выполненной в 1 сутки после операции – достаточно радикальное удаление опухоли. При контрольном осмотре офтальмолога - нет отрицательной динамики со стороны зрения и полей зрения, отека зрительных нервов нет также. Гистологический диагноз Астроцитома IDH1 мутантная, MGMT метилированная, WHO grade 3 с тенденцией к grade 4. В дальнейшем проведено комбинированное лечение – радио и химиотерапия. После операции приступов не отмечалось.

Операция по удалению опухоли островковой доли выполнена мной лично на базе Ильинской Больницы в 2025 году.

Обратилась с жалобами на единственный приступ утраты сознания, сопровождавшийся судорогами. Со слов пациентки, за 2 недели до обращеия, утром, на фоне полного видимого здоровья, развился приступ утраты сознания, сопровождавшийся судорогами. При обследовании, в правой лобной доле выявлено внутримозговое объёмное образование, с эффектом лишнего объёма, накапливающее контрастное вещество участками стромы. Предполагаемый диагноз – опухоль глиального ряда, астроцитома G3-4 WHO.

Пациентке предложено хирургическое лечение – удаление опухоли правой лобной доли. Запланировано предоперационное обследование, а также назначена противосудорожная терапия для снижения рисков развития повторных приступов утраты сознания. После проведения предоперационного обследования, визуализированы взаимоотношения данной опухоли глиального ряда и основных проводящих путей, в том числе и двигательных. Построен план операции с учётом необходимости использования во время операции электрофизиологического мониторинга проводящих путей.

Операция прошла без особенностей. Длительность операции по удалению опухоли лобной доли около 3 часов. Послеоперационной период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки. Гистологический диагноз – астроцитома Grade 4, IDH-мутантная, BRAF мутации не выявлено. EGFR мутации не выявлено. В последующем проведён курс лучевой терапии 59,4Гр на фоне приема Темозоламида и монохимиотерапия Темозоламидом. Контрольные МРТ через 2 года после операции.

Операция по удалению опухоли островковой доли выполнена мной лично в КБ1 МЕДСИ в 2021 году.